GINECOLOGIA: Cancer de Mama

 1ERA PARTE

 

Epidemiologia

*1era causa de muerte

*520 mil muertes por año

*70% en países en vías de desarrollo

*incidencia en 100 de 100 mil mujeres

*mexico 25 por 100 mil

*en slp 3er lugar e ca de mama a nivel nacional

*DF 1er lugar en ca de mama y en 2do sonora

Mexico

*2006 primer lugar en mortalidad

*la mortalidad aumenta con la edad

*diagnostico por etapa: 0  17.4%

*II 34.4%

*III y IV 42,1%

*1:100 en hombres, mas severo y mas agresivo

*el ca lobulillar in situ es considerado como una lesión pre-cancerosa.

Los factores de riesgo son: genero, edad, antecedente personal o familiar, hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, ca lobulillar in situ, vida mestrual de 40 años (12-52), densidad mamaria, BRCA 1 y BRCA 2, exposición a radiación, radioterapia en torax, nuligasta, primer embarazo posterior a 30 años y THR mas de 5 años.

 

*los factores de riesgo. Estilo de vida.

Alimentación rica en carbohidratos, dieta rica en grasas animales, obesidad en posmenopausia, sedentarismo, consumo de OH mayor a 15 g/dia, tabaquismo

*medidas preventicas 30%

Dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas, ejercicio 30 a 60 minutos todos los días, consumo de acido fólico y amamantar.

 

*diagnostico temprano

Autoexamen después de 18 años, examen clínico anual de 30 en adelante, mastogradia anual 40 años, us de estudio de elección en menores de 35 sintomatica

*mastografía tamizaje:

Después de 40 años, dos proyecciones para cada mama.  Clasificaciones CC, OML y BIRADS

CATEGORIAS		RECOMENDACIONES
0	Existe 13% de posibilidad de malignidad	Se requiere evaluación con imágenes mastograficas adicionales y otros estudios US y RM, así como la comparación con estudios previos.
1	Negativo Ningún hallazgo que reportar	Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años.
2	Hallazgos benignos	Mastografia anual en mujeres apartir de los 40 años.
3	Hallazgos probablemente benignos menos del 2% de probabilidad de malignidad	Requiere seguimiento mastografico unilateral del lado afectado a los 6 meses; posteriormente anual bilateral por 2 a 3 años.
4	Hallazgos de sospecha subdivisión: baja sospecha de malignidad. Alta sospecha de malignidad.	Requiere biopsia
5	Típicamente maligno	biopsia
6	Con diagnostico histológico de malignidad	En espera de tratamiento definitivo

 

*mastografía diagnostica

Tamiz anormal, antecedente personal, tumor palpable, secresion sanguinolenta, cambios en piel, mama densa, asimetría en densidad, distorsion de arquitectura, microcalcificaciones sospechosas, ectasia ductal asimétrica *US y RM

*INDICACIONES ESPECIFICAS

Mujer joven con sospecha clínica, mayor de 40 años previa cirugía estética, familiar de primer grado inicia a los 30, 10 años antes del ca del familiar, nunca antes de los 25, BRCA 1-2.

*ULTRASONIDO MAMARIO

Mujer menor de 35 afeccion mamaria, mama densa, determinar solido o liquido, evaluación de implantes, procesos infecciones, descartar multifocalidad o multicentricidad, procedimientos : doppler color, transductor lineal no sectorial y multifrecuencia entre 7.5 y 12. Idealmente 12 y 18.

Mastografía digital, resonancia magnética: sensibilidad de 85 a 100%, especificidad 47 a 67%.

Mastografía falsos negativos entre 25 y 29%. TAC por EP, Glucosa marcada, recurrencias o MEts – alto costo y poca accesibilidad.

RESUMEN: CRITERIOS DE ELECCION DE BIOPSIA

TIPO DE BIOPSIA	TIPO DE LESION	CALIBRE DE AGUJA
BAFF	Quistes. Ganglios auxiliares No se recomienda en tumor primario de mama	22-25 g
Aguja de corte	Lesiones sólidas	11 y 14 g son la mas utilizadas
Corte aspiración automatico, mammotomoVacora, Surus, etc	La principal aplicación es en biopsia de calcificaciones	9,11 y 14 gauge. Incisión en la piel, 5 a 8 muestras requeridas
Biopsia quirurgica	Lesiones que no pueden ser biopsiadas de manera percutánea (limitación técnica), presencia de lesiones multiples. Biopsia previas con aguja de corte no concordantes

 

*TIPO HISTOLOGICO

Canalicular infiltrante sin patrón especifico

*TIPOS ESPECIALES

Tubular, medular, mucinoso, secretor, papilar infiltrante, adenoideo quístico, metaplasico, cribiforme infiltrante, apocrino; lobulillar … alveolar, solido, pleomorfico, con células en anilllo de sello, tubulolobular.

 

*FORMACION DE TUBULOS:

- calificaciones de 1: 75% o mas del tumor compuesto por tubulos.

- calificaciones de 2: 10% a 75% del tumor compuesto por tubulos.

- calificaciones de 3: <10% tumor compuesto por tubulos.

 

*grado nuclear

- calificación de 1: nucleo pequeño, uniforme, cromatina densa

- calificación de 2: nucleo con moderada variación en tamaño y forma y contornos irregulares , dos o mas nucléolos prominentes, cromatina gruesa

 

*numero de mitosis:

Calificación de 1: <10 mitosis en 10 campos consecutivos a gran aumento en el are de mayor actividad mitótica.

Calificación de 2: 10 a 20 mitosis en 10 campos consecutivos a gran aumento en el área de  mayor actividad mitótica.

Calificación de 3: > 20 mitosis en 10 campos de gran aumento

 

Clasificación SCARFF-BLOOM-RICHARSON que sirve para evaluar grado histologico

Grado I  3 a 5

Grado II 6 a 7

Grado III 8 a 9

Si la paciente tiene un masa muy grande y no tiene ganglios, lo 1er que se debe de pensar es que tiene un filoides o fibroadenoma

 

Mucinoso y medular son los de buen pronostico y la bilateralidad también