GINECOLOGIA: (RCIU) Restriccion del crecimiento intrauterino

*DEFINICIÓN

El peso al nacer por debajo de la percentil a 10 para la edad gestacional

Menor a 2,500 = pequeño para la edad gestacional PEG

Diferente a prematurez

Debe diferenciarse entre RCIU y PEG

Los primeros son debidos a una condición patológica

Los segundos sin asociación a patología

(disminución de grasa, enterocolitis, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hiperviscosidad)

*GENERALIDADES

El feto requiere de diferentes sustratos para su crecimiento.

Algunas patologías limitan su crecimiento; maternas: HTA, pre-eclampsia, nefropatías, pequeños infartos placentarios, desprendimientos, infecciones maternas, anomalías cromosómicas, malformaciones e infecciones fetales.

Su incidencia es de aproximadamente 10%

Complicaciones anteparto:

*Abortos (20% tiene signos de RCIU) y muerte fetal (mayor a 35 SDG).

* Oligoamnios: redistribución de flujo fetal

*Acidosis intraparto (40%) desaceleraciones, bradicardia, disminución de variabilidad y aumento en el numero de cesareas

COMPLICACIONES NEONATALES

*”Emanacion” de partes blandas:

*Piel laxa y delgada. Escaso tejido graso

*Abdomen excavado, costillas prominentes

*Reducida masa muscular en muslos, brazos y glúteos

*Cordón delgado, flácido, teñido por meconio

*Mayor circunferencia cefálica que abdominal

*Peso al nacer y de la placenta por debajo de percentil a 10

*Relacionadas con asfixia y acidosis: aspiración de meconio. Encefalopatia hipoxico isquémica

*metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipotermina, hiperviscosidad e hiperbilirrubinemia

*Relacionadas a la causa especifica del RCIU: anomalías cromosómicas, infecciones, malformaciones.

ETIOLOGÍA

*Insuficiencia placentaria:

-menor peso placentario (bajo percentil a 10)

-menor número de capilares principales y en vellosidades

-penetracion incompleta del trofoblasto a las arterias espirales

*Enfermedad vascular materna:

- Hipertension crónica. Nefropatias. Preeclampsia

-Placentas pequeñas con cambios semejantes a la insuficiencia placentaria

-Sindromes genéticos: trisomias

-Malformaciones fetales

-Habitos maternos: tabaquismo (150-400 menor), alcohol y drogas

-Gestacion multiple ( hasta en 21% de los casos)

*Causas menos frecuentes:

-Anomalias de cordon y placenta (inserción anómala, torsión, nudos, hemangiomas, placenta previa).

-Infecciones fetales (rubéola)

-Malnutricion materna

-Medicacion materna (QT, warfarina, fenitoína)

CLASIFICACION:

*Simetrico – RCIU tipo I (CC =CA= LF)

*Asimetrico – RCIU tipo II (CC mayor CA –LF)

*Intermedio o tipo III (primero simetrico y luego asimétrico)

*El pronostico es diferente

¿ DIAGNOSTICO?

*Historia medica y obstétrica

*HTA, EHAE, DM, nefropatías, gestación multiple, antecedentes de RCIU

*Ganacia de peso

*Altura del fondo uterino

*Ultrasonido – DBP, CA, EG estimada, peso estimado, relación CC/CA, relación LF/CA, relación cerebelo/abdomen, inhibe ponderal fetal, doppler, oligoamnios.

TRATAMIENTO

*Vigilancia fetal anteparto

*Reposo

*Adecuada nutrición e ingestión calórica

*Amniocentesis-cordocentesis

*Oxigeno ¿

*Betamimeticos ¿